明年醫保可(kě)省内“漫遊”（政策解讀·聚焦）

我國異地就醫費用結算改革取得新進展。人力資(zī)源和離電(hé)社會保障部24日公布了《關(guān)于進一步做見煙好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》，要求到2016年全面店西實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。

部分地方尚未實現市級統籌，跨省異地就醫結算缺少(shǎo)頂層設計

人社部醫療保險司負責人介紹說，我國全民醫保已基本實現，保障水平逐步說舊提高。目前，各地普遍實現了統籌地區内基本醫療保險醫療費用直接結算，解決弟新了參保人員看病先墊付資(zī)金、再到醫保經辦機構報劇山銷的問(wèn)題。全國共有27個(gè)省份建化人立了省内異地就醫結算平台，其中(zhōn如畫g)有22個(gè)省份基本實現了省内異聽視地就醫直接結算；一些地方通(tōng)過點美黑對點聯網結算、委托協作等辦法，進行了跨省異地就醫的探索。

然而，從全國範圍來看，異地就醫結算工作推進中(zhōng樂見)依然存在不少(shǎo)問(wèn)題：一是部分地方尚未實現到用市級統籌，市域範圍内還未做到直接結算；省内異地就醫結算尚和鐘不規範；跨省異地就醫結算缺少(shǎo)頂層設計和(hé)協調。二是異雪生地安置退休人員住院費用結算存在手續複雜、墊付壓力大等問(w科在èn)題。三是異地醫療行為缺乏監管，通(tōng)過僞造醫療票據和(hé)就錯窗醫材料等行為欺詐騙取醫保基金的情況時有發生。為此，人社部會同财政部、衛生計生愛爸委共同研究起草了《關(guān)于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療匠學費用結算工作的指導意見》。

完善市級統籌、規範省内異地就醫，探索建立草用國家級結算平台

《意見》提出了分層次推進醫療保險異地就醫費用結算的思路(lù學風)：一是完善市級統籌。要求以全面實現市域範圍内要錯醫療費用直接結算為目标，做到基金預算、籌影說資(zī)待遇政策、就醫管理的統一和(hé)信息系現西統的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規範省内異地就醫。各省信不份要建立完善省級異地就醫平台，通(tōng)過平近車台開展省内異地就醫直接結算工作，建立統一的不身醫保技術(shù)标準庫，規範異地就醫結算辦法和(hé)醫科經辦流程。三是跨省醫療費用結算管理。探索建立國家級異地就醫結算平台，輛黃逐步實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，并做好異地轉診、異地急診人拿話群的就醫管理。

《意見》也明确了時間表，即明年将基本實現市級統鐵現籌區内和(hé)省内異地住院費用直接結算，建立完善國家和(h冷時é)省級異地就醫結算平台；2016年全面實現跨省司黃異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。在歌老此基礎上，有條件的地區可(kě)以加快工作節奏，積極推進。

這位負責人介紹說，跨省異地就醫費用直接結算的重點人群确定為異地安置關數退休人員。異地安置退休人員，是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的黃窗長期居外退休人員，主要是退休後随子(zǐ)女居住又店的老人。他們普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回業站參保地，異地就醫報銷時的“跑腿”和(hé謝區)“墊支”問(wèn)題對他們的影響最大，因此對異地就醫費用直線銀接結算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于科頻跨省異地就醫工作的穩妥起步。因此，《意見》車票明确以這部分人群作為跨省異地就醫直接結算的重點人群。

下(xià)一步，結合戶籍和(hé)居住證制度改革的推地器進，有條件的地方将探索把其他跨省異地居住人員納入住院醫療費用直接商吃結算範圍，為廣大參保人員提供更好的醫保結算服務。

支付範圍參照居住地，支付比例按參保地執行

考慮到目前醫療保險信息系統還不完善、技術(shù)标準尚不村兵統一，為了便于直接結算，《意見》對跨省異地安置退行西休人員規定了一些特殊政策，主要有三方面：一是支付範圍原則上可(拿好kě)以執行居住地的“三目錄”（藥品目錄、診療項目一在目錄、醫療服務設施範圍）範圍。這樣有利于異地安置退休人員路信居住地的醫生根據平時習慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付範圍紅男不同而增加參保人員負擔。二是支付比例執行參保地本地就醫的支付比例，不執行轉外雪報就醫支付比例。三是經本人申請，異地安置退休人員靜兒個(gè)人賬戶資(zī)金可(kě)以劃轉給個(gè)人，供門診就醫、購弟說藥時使用。

此前，一些地方出現了個(gè)别不法分子(zǐ)利用異地就醫時信息不連內能通(tōng)的漏洞，利用虛假醫療票據騙取醫保基路物金的事件。針對這類問(wèn)題，《意見》對異地就醫的不同類玩農型提出了要求：對于登記備案的異地安置退休人員，居住地社制到保經辦機構将他們納入統一管理，逐步與本地影火參保人一樣，提供相同醫療保險服務和(hé)醫療行為監控。對于異地轉診人風時員，參保地社保經辦機構要建立與就醫地之間的協作機多話制，由就醫地經辦機構協助進行醫療票據核查等工作。對于臨時異地急診但但人員，參保地認為有必要對費用真實性進行核請店查的，就醫地社會保險經辦機構也要予以協助。這位負責通業人表示，今後，全國範圍内醫療保險經辦機構的協作将逐步她大加強，信息系統進一步完善，在方便廣大參保人員就醫結算的同時，黑外将有效地遏制和(hé)防範僞造醫療票據進行欺詐騙保等行為。

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