醫改與藥改的跨年猜想

 

随着新醫改的深入推進，各項措施密集出台，各地都在探索不同方式和(h物信é)路(lù)徑以化解民衆看病難、看病貴的現實難題。在肯定新醫改已取拍身得的成就的同時，也需更全方位而缜密地思索現行方案中(zhōng)可(kě火少)能存在的疑點與疏漏，使其更加完善，回歸藍少全面降低民衆診療費用、提高醫療服務水平和(hé)職業通民(yè)規範，方便百姓放心就醫的核心命題。

1會否反向推動(dòng)醫療費用全面上漲？

目前，醫改的核心降費措施集中(zhōng)在取消醫藥加靜理成、降低藥占比上，而檢驗費、耗材費快速崛起和(hé)上升已成為患者費用支出的吃湖必備項，動(dòng)辄數百、數千元。基藥中(zh科吧ōng)同樣不乏很多高價藥品，包括數百元一支的貴族造影劑的身影。

繼續大幅提高床位費、診療費、手術(shù)費、護雪算理費和(hé)人工費，勢必推動(dòng)醫療費用全面上漲，遠(y討坐uǎn)遠(yuǎn)高于以藥補醫時代，繼續加重患者負擔，增坐女大醫保缺口。養老事業(yè)同樣令人擔憂，如(rú)果床位費翻幾翻，街呢一個(gè)老人人均萬餘元的月(yuè)支出都将打不住。

如(rú)果隻抓藥費這一分子(zǐ)，不抓醫療費用這一分母，各項費作些用加加減減，本質和(hé)核心的問(wèn)題不面對，過度醫療和(hé)過度檢快歌驗隻會此消彼長愈演愈烈，換身馬甲依舊逍遙。二次議價更加劇了醫療機構的逐利行為和要知(hé)貪腐現象，留下(xià)的是虛高藥，淘汰的是平價藥。醫保支付标準降低刀坐，缺乏知情權和(hé)選擇權的患者和(hé)家屬對于醫療高消費仍隻機話能無奈買單。

2分級診療核心基礎在于醫術(shù)放心還是價格因素？

報銷比例和(hé)費用支出在醫院分流方面會起到一定作用，但大醫院人滿為患山不除了人口基數大、醫療資(zī)源緊張的國情外，更有人們對健下湖康的普遍重視、醫療和(hé)健康常識不夠普及，以及對基層醫院醫療水平和(hé雜樹)規範性不夠放心的種種因素。

北京一些大醫院的專家号已被炒至上千元，互聯網醫療熱更使号源價司唱碼倍增。如(rú)果單純靠價格杠杆分流，而不是切實提高基層醫地近療機構的醫療經驗和(hé)水平以及服務規範，仍會将城市居民倒逼回大醫院，并要城喝付出比以往更加高額的費用，大醫院的急診室也将人滿為患。北京最好的社區姐兒醫院傍晚連簡單的小傷口包紮都無法處置。如(rú)果是更嚴重的情況，患者反而會因河雪就近就醫而失去搶救的最佳時機。

以患者的角度去體驗和(hé)看待，通(tōng)過資(z件看ī)源有效配置，推動(dòng)人才培育、管理與技術房話(shù)服務達标升級，基層醫療機構才能得到更多信任和(hé)選擇。如(rú)文房果隻注重硬件投入，如(rú)果不重視人才培中信養、技術(shù)培訓和(hé)管理輸出，不提供基層醫院招引金鳳凰的市你章場化待遇和(hé)機制，改善醫療基礎狀況，以行政手段強行限制拍我報銷比例，關(guān)閉三甲醫院門診，隻會在事實上助推民衆就醫河草難上加難、更貴、更不放心，醫療事故和(hé)誤診率、死銀中亡率也會大幅攀升。基層醫院價格費用更将水漲船高。另應增加社區醫院的用藥關輛種類，方便民衆在藥店購買各種常用藥，不必單純為了買藥跑到醫院排隊折騰兒坐。

3自由執業(yè)還是管理輸出、盤活資(zī)源、帶動草他(dòng)提升？

醫聯體是管理輸出、盤活資(zī)源、帶動(dòng)提升的子窗一種方式，以組織化管理有序而高效的提升方式并不應僅限于聯合體内的醫院，說機而應有效加以推廣。醫療技術(shù)與經營管理經驗的提升、醫療執業(服空yè)規範的有效推行才能真正扭轉醫療資(zī)源有限、醫療服務無法樂要土(yuè)觀評價的尴尬局面。

僅僅效仿西方推行個(gè)體醫療，而忽略了在什好中(zhōng)國廣大醫師(shī)培養是錢她國家和(hé)醫院無償投入這一前提，更忽略綠樂了組織化管理和(hé)提升才能有效改善今天的醫療基礎，用傳幫這要帶和(hé)專業(yè)化培訓的方式推動(dòng錢飛)醫療技術(shù)的規範普及和(hé)全面提升，遠(yuǎn)比分店讓名醫和(hé)骨幹醫生們時時不得休息、頻頻英年早逝更有意義。醫生工作強訊分度已經很大，如(rú)果不注重休息，也會大錢說大增加誤診率，對公立醫院患者敷衍了事，增大過度醫療和(hé)醫患矛盾幾率。去外增加患者風險，也加大醫院管理難度，對醫生、患者、醫療機構均是不負睡請責的行為。

自由執業(yè)并非不可(kě)行，但不應以公立醫院醫生兼職和(聽月hé)走穴的方式進行。醫生可(kě)以辭職下(xià)海自主創業(就街yè)，或在征得醫院同意、做好本職工作的前提地姐下(xià)兼職，否則在公立醫院拿着工資(zī)花低，工作時間卻不在現場，也是對國家資(zī)源投入的一種掏空電金和(hé)不職業(yè)的表現。國外的自由為答執業(yè)也是醫生按出診時間獲取酬勞。由于風的醫生需獨立面對各種風險和(hé)費用支出，勞體累心，用讀很多人重又紛紛選擇回到大型醫療機構。

放棄組織化管理的有序運作和(hé)提升，隻注重醫生個(gè)體利益，撇棄較之請務更大的醫療機構整體利益和(hé)國家、人中器民的利益，隻會一盤散沙，也會離(lí)為人民服務訊們、讓民衆滿意的主題越跑越偏。如(rú)何保障醫生的身體健電學康和(hé)體力充沛，遠(yuǎn)比其他更重要，更負責。

4大型公立醫院是靠國家養還是有效監管、自主見白經營？

一些國家全免費模式低端運行的公立醫院在定位上與之劃等号的應是我國的基層醫院，員些而非大型醫院。完全由國家财政承擔醫療機構一切開支不現實，也會像很多國企一樣失去拍小活力、貪腐嚴重。與其将大醫院藥房(fáng)賣給商(s作湖hāng)業(yè)，醫院股份賣給财團，都不如(開要rú)将自主經營的權利在有效監管和(hé)督導下(x學我ià)交給醫院自身。通(tōng)過專業(yè)化運營，提升公立計西醫院醫療水平和(hé)服務質量，在解決各項醫院醫療經費的同時，合理控制民衆醫弟看療費用增長。

藥房(fáng)托管貌似醫藥分離(lí)，但實質依舊如(r化草ú)常；公立醫院如(rú)果紛紛許配給不專業(yè)的業個道(yè)外資(zī)本，天下(xià)沒有免費的午餐，一旦資紅員(zī)本參與醫院運行，如(rú)果放開不管到醫，原則上隻會加劇患者負擔。新醫改造福了9億農村海地(cūn)群衆，但另一方面也需聽一聽4億城鎮居民尤其是中(zhōng)心城市居報制民對醫療費用支出和(hé)就醫質量滿意度是否上升。

醫療機構是定位為中(zhōng)移動(d化子òng)這樣通(tōng)過優質服務和(hé)降費上規模的雙師議赢模式與市場良性互動(dòng)的市場化赢家，還是像中(zhōng窗雨)石油、中(zhōng)石化、鐵老大這樣低效運營、費用驚人高光、以損傷用戶利益獲取高額壟斷利益的國企代表，輛有決定了我們未來的醫療質量和(hé)費用如(rú)何。醫療機構是內愛對患者的生命和(hé)健康負責，以用戶為熱年中(zhōng)心，還是隻對自身的效益負責，更決定了未來的暗用醫療素質和(hé)醫療道德。

5健康教育為何長期缺位？

大醫院裡紮堆排隊的有相當比例隻是簡單的小感冒、小外傷，民衆如(rú)果掌握自我那好藥療和(hé)健康保健常識，即可(kě)避免花(huā)冤枉錢，免我電受折騰的罪。越來越多的小近視、小胖墩、先天兒童疾來雨病和(hé)“三高”、抑郁症患者，癌症發病率逐年遞增，同樣行樂是由于健康教育缺位、科學健康的生活方式尚未普及，環境遠兵保護日益嚴峻。

現代人群壓力越來越大，生活節奏越來越快，空閑時間體生和(hé)運動(dòng)時間越來越少(shǎo)，家庭結構越來越微型裡遠化，文(wén)明化教育、挫折教育以及人際相處日暗和(hé)交流的人本教育缺失，心理關(guān)懷和(hé)引導匮乏，心理性疾看笑病和(hé)社會暴力也在上升，醫患矛盾有些也是源于此。一些民花但衆缺乏醫學常識和(hé)分辨能力，才成為醫用草托的釣魚對象。

健康教育投入一，日後産生的意義和(hé)效果可(kě)以是服是千、百、十，大大降低疾病發病率和(hé)嚴重程度，大大降低刀刀全民醫療費用支出，提升整個(gè)民族的健康素質，而這些正是醫藥企業(yè)所作影長。OTC産品的規範宣傳、科學的健康常識普及應加大宣日湖傳力度，讓民衆掌握自身的健康主動(dòng)權，減少拿知(shǎo)疾病困擾，避免被僞科學、僞大師(shī)們洗腦蒙騙。

6藥改會否對醫藥産業(yè)造成嚴重沖擊和(h能藍é)倒退？

以降低藥費為主的新醫改一時成了普藥和(hé)基藥的盛書話宴，低價藥政策更是讓一些并非稀缺的普藥産品時來運轉我子，定價和(hé)利潤已大大超過新藥。與此同身裡時，新藥投入越來越巨額，周期越來越漫長，營銷呢書和(hé)發展卻越來越艱難，千軍萬馬争擠過獨木橋。

二次議價、藥房(fáng)托管更是直接把手伸向企業(yè)，雜請利用壟斷地位向企業(yè)吃(chī)拿卡要，一邊享受國家補貼，一邊能得大幅調高醫療費用，一邊從企業(yè)身上盤剝利潤，讓藥企活不下(雜中xià)去，讓民衆高額買單，醫療機構享受雙倍了舞于醫藥加成時代的收益還和(hé)國家喊窮。

新醫改是否應将新醫、新藥、新技術(shù)、新服務徹底排除在政府和南廠(hé)民衆的有機選擇之外？對于民族新醫藥船近的發展是否需要扶持和(hé)引導？聚集了全國醫療頂尖人對員才的大醫院是否應像俄羅斯的公立醫院一樣停雨為留在缺醫少(shǎo)藥的上世紀六七十年代，而非在産品和(hé)技的到術(shù)上與時俱進？中(zhōng)國的制藥企業(yè)是否媽謝需要通(tōng)過加快創新，努力跟上世界的步伐，讓中(zhōng)國百姓享什草受到更好的價格、更新的産品、更滿意的療效和(hé)服務？對于衆多制藥企業(yè筆樹)和(hé)員工，是否同樣需要像呵護醫療機近冷構和(hé)醫護人員一樣加以關(guān)懷和(hé)妥善安置？對于市場中(z分她hōng)現已存在的産品資(zī)源能否提供公平影知便捷的銷售條件？不再讓企業(yè)因各項審批和(hé)準入投入，花(huā)費水裡大量時間成本和(hé)費用投入，流程和(hé)環節越多，男些企業(yè)負擔越沉重，最終隻能轉化在産品價格上。

醫藥同源，藥品也是醫生治病救人的武器(qì)，讓醫生和(hé)醫療機構有尊嚴地慢器行醫的同時，也要讓藥企和(hé)醫藥行業(數男yè)有尊嚴、有質量地生存和(hé)發展。面對愈加紛繁的疾病譜，日益突變作湖的病菌和(hé)病毒，我們才不會驚慌害怕。有日常的訓練有素那村和(hé)鼓勵新藥創新的政策和(hé)環境，非典和(hé)埃博拉病店數毒們才能早日離(lí)我們遠(yuǎn)去。

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